Ваш путеводитель по доказательной реабилитационной терапии

Избавление от зависимости — чрезвычайно сложный процесс. Но не позволяйте этому отпугнуть вас: ознакомьтесь со статистикой по реабилитации в Австралии, и вы поймете, что прохождение курса реабилитации — это абсолютно того стоит.

Сложность реабилитации сводится к одному простому и очевидному факту: нет двух одинаковых людей, как нет и двух одинаковых видов зависимости.

Чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение и помочь своим клиентам достичь долгосрочной трезвости, хороший центр лечения наркомании и алкоголизма должен опираться на доказательные методы реабилитации. В клинике Hader Clinic мы именно так и поступаем.

В этой статье мы рассмотрим исследования, посвященные основным методам лечения. Не беспокойтесь, мы постараемся сделать ее не слишком сухой. Мы кратко изложим здесь все, что вам нужно знать, и в конце статьи приведем ссылки на исследования, чтобы вы могли прочитать их полностью в удобном для вас темпе.

Что такое «доказательное» лечение?

Лечение, основанное на доказательной медицине, представляет собой комплексную стратегию, направленную на помощь людям в преодолении наркотической и алкогольной зависимости. Этот комплексный подход поощряет опытных медицинских специалистов использовать множество тщательно изученных стратегий лечения зависимости, чтобы помочь своим пациентам достичь поставленных целей.

Проще говоря, лечение, основанное на доказательствах, — это именно то, что подразумевает его название. Мы, как ваши реабилитологи, разработаем план вашего выздоровления с использованием методов лечения, которые мы изучили и адаптировали к вашим индивидуальным потребностям.

Какие доказательства используются в лечении наркотической зависимости?

Данные, которые используются в научно обоснованном лечении наркомании и алкоголизма, обычно берутся из трех источников.

Научные исследования

К ним относятся крупномасштабные исследования, посвященные изучению эффективности конкретных методов лечения или комбинаций методов лечения. Ценные данные также получают с помощью метаанализа, который представляет собой изучение прошлых исследований с объединением всех их результатов и учетом различий в методологии.

Клинические оценки

Это относится к данным, собранным медицинскими работниками реабилитационных центров, такими как сотрудники клиники The Hader Clinic. Как обученные и опытные специалисты, мы постоянно фиксируем и изучаем влияние наших методов лечения на наших клиентов, адаптируя их планы лечения по ходу работы, чтобы обеспечить им наилучшие шансы на выздоровление.

Собранные нами данные помогают нам оценивать и совершенствовать наши методы работы, чтобы новые клиенты всегда получали наилучший уход.

Характеристики пациентов

Эти данные включают такие факторы, как возраст, пол, культура, духовность, сопутствующие заболевания, ценности и цели. Это наиболее детализированный уровень данных, который собирается на уровне отдельного клиента. Каждый человек по-разному реагирует на терапию, и эти данные помогают нам понять, почему и как мы можем адаптировать лечение, чтобы оно было более эффективным.

Действительно ли лечение, основанное на доказательной медицине, эффективно?

Краткий ответ – «да». Честный ответ – «да, но…».

Действительно ли доказательные методы лечения эффективны? Да, но это зависит от того, как вы определяете успех. Не стоит думать о «выздоровевшем наркомане», который больше не испытывает тяги к наркотикам. Вместо этого представьте себе«выздоравливающего наркомана», который даже после десятилетий трезвости по-прежнему должен оставаться бдительным в отношении зависимости.

Успешная реабилитация от наркотической и алкогольной зависимости означает не только полное воздержание; она означает обучение пациентов пониманию причин рецидивов, способов их предотвращения и осознанию того, что рецидивы являются естественным явлением и поддаются лечению. Когда вы вернетесь к трезвому образу жизни, вы станете сильнее.

Наши доказательства? Через три года после завершения полной программы примерно 74% наших клиентов оставались трезвыми.

Доказательства эффективности стратегий реабилитации

Хорошо, давайте посмотрим на результаты исследований. Если вы хотите понять, что реабилитация может дать людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, вот некоторые из наиболее эффективных стратегий реабилитации от наркотической и алкогольной зависимости, используемых сегодня. Мы предлагаем все из них.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает клиентам понять психические и эмоциональные триггеры, лежащие в основе их тяги к зависимости, избавиться от этих триггеров и заменить их здоровыми моделями поведения.

КБТ — это комплексная терапия, которая охватывает несколько видов лечения, которые могут применяться по отдельности или в сочетании друг с другом в зависимости от того, что лучше всего подходит для клиента.

Вот два метода лечения, которые мы обычно используем:

Управление непредвиденными обстоятельствами

Терапия управления непредвиденными обстоятельствами (CMT) направлена на то, чтобы предложить выгодную альтернативу, непредвиденное обстоятельство, вместо участия в зависимостном поведении. Например, если клиент сохраняет трезвость в течение определенного периода времени или во время сложного события в своей жизни, ему будет предложена лично значимая награда. Что это будет за награда, зависит от клиента и может включать денежное вознаграждение или доступ к определенным привилегиям.

CMT было тщательно исследовано с целью изучения его эффективности в лечении конкретных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Исследования показали, что оно эффективно помогает пациентам справиться с алкогольной зависимостью, а также со злоупотреблением кокаином и опиоидными наркотиками.

Профилактика рецидивов

Терапия профилактики рецидивов (RPT) помогает пациентам понять факторы, провоцирующие рецидивы, и дает им стратегии, позволяющие как избежать этих факторов, так и нейтрализовать их.

К общим триггерам относятся определенные места и люди (бары, клубы, другие наркоманы, определенные группы друзей и члены семьи и т. д.).

Мета-анализ 26 исследований показал, что RPT чрезвычайно эффективна в улучшении понимания наркоманами того, как их окружение влияет на их трезвость. По нашему опыту, это абсолютно верно, и это понимание имеет решающее значение для достижения долгосрочной трезвости, потому что нашим клиентам часто приходится вносить значительные изменения в свой образ жизни. RPT помогает им понять, почему и как.

Индивидуальное консультирование

Как и КБТ, индивидуальное консультирование — это общий термин, который охватывает целый ряд подходов. На самом деле, между ними есть много общего. Оба метода также очень эффективны при правильном применении. 

Вот два типа стратегий индивидуального консультирования, основанных на доказательной медицине, которые мы используем в клинике Hader.

Кратковременные вмешательства

Кратковременные интервенции (КИ) являются альтернативой часовым индивидуальным сеансам. Они дают терапевтам возможность проводить эффективные консультации в критические моменты в любое время дня.

Во время BI консультант помогает пациенту оценить проблему или успех, с которым он в данный момент сталкивается. BI следует структуре FRAMES:

• Обратная связь
• Ответственность
• Совет
• Меню опций
• Эмпатия
• Самоэффективность

Структура FRAMES помогает пациенту понять, что происходит и что он может с этим сделать, а также дает ему необходимый толчок, напоминая, что он может достичь трезвости.

Исследования и клинические данные показывают, что BI, как относительно малоинтенсивный подход, наиболее эффективны для людей с серьезными проблемами алкоголизма, но еще не развивших алкогольную зависимость (то есть физическую потребность в алкоголе). BI могут помочь им сократить употребление алкоголя на 20–30 %.

Обычно мы используем BI для помощи молодым клиентам или тем, кто относительно недавно начал злоупотреблять наркотиками и алкоголем. Мы считаем, что этот метод наиболее эффективен для тех, кто борется с алкогольной, марихуановой и амфетаминовой зависимостью.

Мотивационное интервьюирование

Мотивационное интервьюирование (МИ) — это подход, разработанный для того, чтобы помочь пациентам преодолеть негативные или бесполезные чувства, такие как амбивалентность по поводу своей зависимости или уверенность в своей способности функционировать в состоянии опьянения. Эти чувства могут возникать на любом этапе пути выздоровления пациента, независимо от того, как долго он находится в трезвости.

Цель МИ – избежать конфронтации, поскольку наркоманы в таком состоянии часто бывают очень защитными и пренебрежительными. Вместо этого терапевт помогает пациентам проанализировать свои ценности и оценить свое поведение по собственным стандартам.

Как и в случае с кратковременными вмешательствами, МИ наиболее эффективны в отношении пациентов, у которых еще не развилась физическая зависимость от наркотиков или алкоголя. 

Как и следовало ожидать, исследования показывают, что как BI, так и MI работают лучше всего в сочетании с более строгими методами лечения, такими как КБТ.

12-ступенчатые программы реабилитации, программы наставничества и группы поддержки сверстников

Пожалуй, самыми известными многоступенчатыми программами являются «Анонимные алкоголики» (AA) и «Анонимные наркоманы» (NA).

Исследование, посвященное изучению эффективности групп самопомощи, таких как AA и NA, особенно после прохождения стационарной реабилитации, показало хорошие результаты. Из исследуемой группы:

• Из тех, кто посещал собрания АА/НА в течение как минимум двух лет, 81 % были трезвыми в течение шести месяцев и более.
• Из тех, кто не посещал регулярно собрания АА/НА, только 26% были трезвыми в течение как минимум шести месяцев.

Однако исследователи также пришли к выводу, что программы самопомощи неэффективны, если они являются единственным источником терапии. Они рекомендовали использовать AA/NA в качестве дополнения к более эффективным реабилитационным методам лечения.

Другие исследования пришли к аналогичным выводам, утверждая, что 12-ступенчатые программы не так эффективны, как такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия.

Результаты исследования, которые мы нашли, совпадают с нашим собственным опытом. По их собственному признанию, собрания АА и НА не являются профессиональными терапевтическими программами. Ими руководят непрофессионалы, которые имеют личный опыт борьбы с зависимостью и трезвостью.

Мы считаем, что сообщество, которое они предлагают, может быть неоценимым и дать выздоравливающим наркоманам безопасное пространство, где они могут исследовать свои проблемы и работать над своими победами. Однако оно наиболее эффективно в качестве последующей программы после завершения стационарной реабилитации.

Лечение двойного диагноза при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и психических расстройствах

Существует четкая связь между расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психическими расстройствами. Одно часто является причиной или следствием другого, и оба могут усугублять друг друга.

Например, люди с серьезными психическими проблемами могут обратиться к наркотикам и алкоголю, чтобы облегчить чувство боли или депрессии. Или те, кто страдает зависимостью в течение многих лет, скорее всего, начнут испытывать физические, неврологические и эмоциональные проблемы.

Хорошо известно, что почти во всех случаях людям, проходящим реабилитацию от наркотической и алкогольной зависимости, необходима терапия, направленная на их психическое здоровье, даже если эти проблемы относительно несерьезны. Уроки, которые они извлекают о том, как поддерживать свое психическое и эмоциональное благополучие, помогут им сохранить трезвость.

Семейная терапия, терапия для пар и поддержка со стороны сообщества

Ряд исследований, а также свидетельства бесчисленных реабилитационных терапевтов и пациентов показывают, что тесная сеть поддержки создает основу для длительного воздержания от алкоголя. Как выздоравливающий наркоман, ваша семья, друзья и близкие могут помочь вам уйти от мест и людей, которые провоцируют вас, обеспечить вам безопасность и, что наиболее важно, помочь вам построить значимую, радостную и стабильную жизнь.

Семейная и парная терапия часто доступны в стационарных реабилитационных центрах (как и в нашем случае) и призваны помочь прояснить и наладить отношения. Конфликты в этих ключевых отношениях часто являются причиной зависимости, и поэтому алкоголь и наркотики используются для успокоения эмоциональных ран или как средство убегания от реальности.

Прогресс, достигнутый в ходе семейных консультаций, может быть использован для проведения терапии, называемой «подход укрепления сообщества» (CRA).

CRA немного похожа на терапию управления непредвиденными обстоятельствами. По мере укрепления отношений клиента, продолжение этих отношений становится предохранительной мерой против рецидива. Сила их связи помогает им противостоять тяге. Согласно исследованиям и нашему опыту, простое осознание того, что в предстоящие выходные они увидятся со своей семьей, достаточно, чтобы помочь выздоравливающему наркоману прожить неделю.

Метааналитические исследования показали, что CRA довольно эффективна в помощи пациентам с алкогольной, кокаиновой и опиоидной зависимостью. Этот подход приводит к тому, что пациенты решают продолжить долгосрочную реабилитацию, а затем последовательно участвуют в амбулаторных программах.

Заключительные мысли

Существуют десятки научно обоснованных стратегий реабилитации от наркотической и алкогольной зависимости. Они основаны на многочисленных достоверных данных, собранных исследователями со всего мира. Так что же работает лучше всего?

Вывод таков: ни одна терапия не поможет выздоравливающему наркоману достичь своих долгосрочных целей в области трезвости. Некоторые стратегии хорошо работают для одних, но не так хорошо для других. Скорее всего, разные терапии будут работать лучше всего на разных этапах пути выздоровления наркомана.

Лучший способ достичь долгосрочной трезвости — это использовать индивидуально подобранную комбинацию научно обоснованных стратегий реабилитации, включая стационарное и амбулаторное лечение. 

Хорошо, мы уже достаточно долго говорили. И, глядя на список ссылок ниже, вы видите, что у вас впереди еще много интересного чтения. Но только если вы готовы к этому — помните, что вы всегда можете связаться с нами, чтобы обсудить наши методы лечения по телефону или во время личной встречи.