Tu guía para el tratamiento de rehabilitación basado en la evidencia

La recuperación de la adicción es un proceso extremadamente complejo. No dejes que eso te desanime: lee las estadísticas australianas sobre rehabilitación y verás que vale la pena ingresar en un centro de rehabilitación.

La complejidad de la rehabilitación se reduce a un hecho simple y obvio: no hay dos personas iguales, ni tampoco lo son sus adicciones.

Para ofrecer la atención más eficaz y ayudar a sus clientes a lograr una sobriedad duradera, un buen centro de tratamiento de drogas y alcohol debe basarse en terapias de rehabilitación con base científica. En The Hader Clinic, eso es precisamente lo que hacemos.

En este artículo, vamos a analizar los estudios de investigación realizados sobre terapias clave. No se preocupe, no lo haremos demasiado aburrido. Resumiremos aquí lo que necesita saber y le proporcionaremos enlaces a los estudios al final del artículo para que pueda leerlos completos a su propio ritmo.

¿Qué es un tratamiento «basado en la evidencia»?

El tratamiento basado en la evidencia es una estrategia holística para ayudar a las personas a superar los trastornos por consumo de drogas y alcohol. Su enfoque holístico anima a los profesionales médicos con experiencia a utilizar múltiples estrategias de recuperación de la adicción, minuciosamente investigadas, para ayudar a sus clientes a alcanzar sus objetivos.

En pocas palabras, el tratamiento basado en la evidencia es precisamente lo que parece. Nosotros, como sus cuidadores de rehabilitación, diseñaremos su plan de recuperación utilizando terapias que hemos estudiado y adaptado a sus necesidades individuales.

¿Qué pruebas se utilizan en el tratamiento de la adicción a sustancias?

Los datos que se utilizan en los tratamientos científicos para el abuso de drogas y alcohol suelen proceder de tres fuentes.

Investigación científica

Entre ellos se incluyen estudios a gran escala dedicados a investigar la eficacia de tratamientos específicos o combinaciones de tratamientos. También se obtienen datos valiosos a través del metaanálisis, que es un estudio de investigaciones anteriores en el que se combinan todas las investigaciones y resultados, teniendo en cuenta las diferencias en la metodología.

Evaluaciones clínicas

Esto se refiere a la evidencia recopilada por los proveedores de atención médica de rehabilitación, como el personal de The Hader Clinic. Como profesionales capacitados y con experiencia, registramos y estudiamos constantemente los efectos de nuestras terapias en nuestros clientes, adaptando sus planes de tratamiento sobre la marcha, para garantizar que tengan las mejores posibilidades de recuperación.

Las pruebas que recopilamos nos ayudan a evaluar y reforzar nuestras prácticas para que los nuevos clientes siempre reciban la mejor atención posible.

Características de los pacientes

Estos datos incluyen factores como la edad, el género, la cultura, la espiritualidad, las comorbilidades, los valores y los objetivos. Se trata del nivel más detallado de datos y se recopila a nivel individual de cada cliente. Cada persona responde de forma diferente a la terapia, y estos datos nos ayudan a comprender por qué y cómo podemos adaptar sus tratamientos para que sean más eficaces.

¿Funciona el tratamiento basado en la evidencia?

La respuesta corta es «sí». La respuesta sincera es «sí, pero...».

¿Funcionan las prácticas basadas en la evidencia? Sí, pero eso depende de cómo se defina el éxito. No es útil pensar en un «adicto recuperado» que ya no lucha contra las ansias. En cambio, piense en un «adicto en recuperación » que, incluso después de décadas de sobriedad, todavía tiene que permanecer alerta contra la adicción.

Una rehabilitación exitosa del alcoholismo y la drogadicción significa más que la abstinencia total; significa enseñar a los pacientes a comprender qué provoca las recaídas, cómo evitarlas y darse cuenta de que recaer es algo natural y recuperable. Cuando vuelvas a retomar el camino, lo harás con más fuerza.

¿Nuestra prueba? Tres años después de completar el programa completo, aproximadamente el 74 % de nuestros clientes seguían sobrios.

Las pruebas que respaldan las estrategias de rehabilitación eficaces

Muy bien, veamos la investigación. Si desea comprender lo que la rehabilitación puede hacer por las personas con trastornos por consumo de sustancias, estas son algunas de las estrategias de rehabilitación de drogas y alcohol más eficaces que se utilizan en la actualidad. Nosotros las ofrecemos todas.

Terapia cognitivo-conductual

La terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a los clientes a comprender los desencadenantes mentales y emocionales que hay detrás de sus ansias adictivas, a desaprender esos desencadenantes y a sustituirlos por comportamientos saludables.

La TCC es una terapia global que abarca varios tipos de tratamiento, que pueden utilizarse de forma individual o combinada, dependiendo de lo que funcione mejor para el cliente.

Aquí hay dos tratamientos que utilizamos habitualmente:

Gestión de contingencias

La terapia de gestión de contingencias (CMT) tiene como objetivo ofrecer una alternativa gratificante, la contingencia, al comportamiento adictivo. Por ejemplo, si el cliente mantiene su sobriedad durante un período de tiempo determinado o durante un acontecimiento difícil en su vida, se le ofrecerá una recompensa personalmente significativa. El tipo de recompensa dependerá del cliente y puede incluir recompensas monetarias o el acceso a ciertos privilegios.

La CMT ha sido objeto de exhaustivas investigaciones para estudiar su eficacia en el tratamiento de trastornos específicos relacionados con sustancias. Los estudios han demostrado su eficacia para ayudar a los pacientes a controlar la adicción al alcohol, así como el abuso de cocaína y opiáceos.

Prevención de recaídas

La terapia de prevención de recaídas (RPT) ayuda a los pacientes a comprender los factores que desencadenan sus recaídas y les proporciona estrategias para evitarlos y neutralizarlos.

Los desencadenantes comunes incluyen lugares y personas concretos (bares, discotecas, otros adictos, ciertos grupos de amigos y familiares, etc.).

Un metaanálisis de 26 estudios reveló que la RPT es extremadamente eficaz para mejorar la comprensión de los adictos sobre cómo su entorno afecta a su sobriedad. Según nuestra experiencia, esto es totalmente cierto, y esta comprensión es crucial para lograr una sobriedad a largo plazo, ya que nuestros clientes a menudo necesitan realizar cambios significativos en su estilo de vida. La RPT les ayuda a comprender por qué y cómo.

Asesoramiento individual

Al igual que la TCC, el asesoramiento individual es un término genérico que abarca una amplia gama de enfoques. De hecho, hay muchos puntos en común entre ambos. Ambos son muy eficaces cuando se utilizan de forma adecuada. 

A continuación, presentamos dos tipos de estrategias de asesoramiento individual basadas en la evidencia que utilizamos en The Hader Clinic.

Intervenciones breves

Las intervenciones breves (IB) son una alternativa a las sesiones individuales de una hora de duración. Son una oportunidad para que los terapeutas ofrezcan un asesoramiento significativo en momentos críticos a lo largo del día.

Durante una BI, el terapeuta ayudará al paciente a evaluar un reto o un éxito que esté experimentando en ese momento. La BI sigue la estructura FRAMES:

• Comentarios
• Responsabilidad
• Consejo
• Menú de opciones
• Empatía
• Autoeficacia

La estructura FRAMES ayuda al paciente a comprender lo que está sucediendo y lo que puede hacer al respecto, y le da el empujón necesario para recordarle que puede lograr la sobriedad.

Como enfoque de intensidad relativamente baja, las investigaciones y las pruebas clínicas demuestran que las intervenciones basadas en la motivación funcionan mejor en personas con graves problemas de consumo de alcohol, pero que aún no han desarrollado una dependencia del alcohol (es decir, una necesidad física de consumirlo). Las intervenciones basadas en la motivación pueden ayudar a reducir su consumo excesivo de alcohol en un 20-30 %.

Normalmente utilizamos los BI para ayudar a los clientes más jóvenes o a aquellos que han comenzado a abusar de las drogas y el alcohol hace relativamente poco tiempo. Hemos comprobado que funciona mejor con quienes luchan contra el alcohol, la marihuana y las anfetaminas.

Entrevista motivacional

La entrevista motivacional (EM) es un enfoque diseñado para ayudar a los pacientes a superar sentimientos negativos o inútiles, como la ambivalencia sobre su adicción o la confianza en su capacidad para funcionar mientras están ebrios. Estos sentimientos pueden surgir en cualquier momento del proceso de recuperación del paciente, independientemente del tiempo que lleve sobrio.

El objetivo de la MI es evitar una confrontación argumentativa, ya que los adictos en este estado suelen mostrarse muy a la defensiva y desdeñosos. En su lugar, el terapeuta ayuda a los pacientes a reflexionar sobre sus propios valores y a evaluar su comportamiento en función de sus propios criterios.

Al igual que las intervenciones breves, las intervenciones motivacionales funcionan mejor con pacientes que aún no han desarrollado una dependencia física de las drogas o el alcohol. 

Como era de esperar, los estudios demuestran que tanto las BI como las MI funcionan mejor cuando se utilizan junto con terapias más estrictas, como la TCC.

Programas de rehabilitación de 12 pasos, programas de mentoría y grupos de apoyo entre pares.

Podría decirse que los programas de múltiples pasos más famosos son Alcohólicos Anónimos (AA) y Narcóticos Anónimos (NA).

Un estudio que analiza la eficacia de los grupos de autoayuda como AA y NA, especialmente después de haber completado una rehabilitación hospitalaria, ha mostrado buenos resultados. Del grupo de estudio:

• De los que habían asistido a reuniones de AA/NA durante al menos dos años, el 81 % llevaba sobrio seis meses o más.
• De aquellos que no asistían regularmente a las reuniones de AA/NA, solo el 26 % había estado sobrio durante al menos seis meses.

Sin embargo, los investigadores también concluyeron que los programas de autoayuda no eran eficaces si constituían la única fuente de terapia. Recomendaron que AA/NA se utilizara como complemento de terapias de rehabilitación más eficaces.

Otros estudios han llegado a conclusiones similares, argumentando que los programas de 12 pasos no son tan eficaces como terapias como la terapia cognitivo-conductual.

Las investigaciones que hemos encontrado coinciden con nuestra propia experiencia. Las reuniones de AA y NA, según ellos mismos admiten, no son programas de terapia profesionales. Están dirigidas por personas sin formación específica que tienen experiencia personal con la adicción y las dificultades de la sobriedad.

Nuestra opinión es que la comunidad que ofrecen puede ser muy valiosa y proporcionar a los adictos en recuperación un espacio seguro para explorar sus dificultades y trabajar para alcanzar sus logros. Sin embargo, es más eficaz como programa posterior, una vez completada la rehabilitación hospitalaria.

Tratamiento de diagnóstico dual para trastornos por consumo de sustancias y trastornos de salud mental

Existe una relación muy clara entre los trastornos por consumo de sustancias y los trastornos de salud mental. A menudo, uno es la causa o el resultado del otro, y ambos pueden agravarse mutuamente.

Por ejemplo, las personas con problemas graves de salud mental pueden recurrir a las drogas y al alcohol para aliviar el dolor o la depresión. O bien, quienes han sido adictos durante años probablemente comenzarán a experimentar malestar físico, neurológico y emocional.

Está demostrado que, en casi todos los casos, las personas que se someten a rehabilitación por adicción a las drogas y al alcohol necesitan terapia que aborde su salud mental, incluso si esos problemas son relativamente leves. Las lecciones que aprenden sobre cómo mantener su bienestar mental y emocional les ayudarán a mantenerse sobrios.

Terapia familiar, terapia de pareja y apoyo comunitario.

Varios estudios, así como el testimonio de innumerables terapeutas y pacientes en rehabilitación, revelan que una red de apoyo cercana sienta las bases para una sobriedad duradera. Como adicto en recuperación, tu familia, amigos y pareja pueden ayudarte a alejarte de los lugares y las personas que te provocan recaídas, proporcionarte seguridad y, lo más importante, ayudarte a construir una vida significativa, alegre y estable.

La terapia familiar y de pareja suele estar disponible en los programas de rehabilitación con ingreso hospitalario (como los que ofrecemos nosotros) y está diseñada para ayudar a aclarar y reparar las relaciones. Los conflictos dentro de estas relaciones clave suelen ser la raíz de la adicción, por lo que se recurre al alcohol y las drogas para aliviar las heridas emocionales o proporcionar un escape.

Los avances logrados en las sesiones de asesoramiento familiar pueden utilizarse para un tipo de terapia denominada «enfoque de refuerzo comunitario» (CRA, por sus siglas en inglés).

La CRA se parece un poco a la terapia de gestión de contingencias. A medida que el cliente fortalece sus relaciones, la continuidad de esas relaciones se convierte en la contingencia contra la recaída. La fuerza de su vínculo les ayuda a resistir sus ansias. Según la investigación y nuestra experiencia, el simple hecho de saber que verán a su familia el próximo fin de semana es suficiente para que un adicto en recuperación supere la semana.

Los estudios metaanalíticos han demostrado que la CRA es bastante eficaz para ayudar a los pacientes con dependencia del alcohol, la cocaína y los opioides. Este enfoque hace que los pacientes decidan continuar con la rehabilitación a largo plazo y participar de forma constante en programas ambulatorios.

Reflexiones finales

Existen docenas de estrategias de rehabilitación de drogas y alcohol basadas en la evidencia a su disposición. Se han recopilado numerosas pruebas sólidas de investigadores de todo el mundo. Entonces, ¿qué es lo que funciona mejor?

La conclusión es la siguiente: ninguna terapia por sí sola ayudará a un adicto en recuperación a alcanzar sus objetivos de sobriedad a largo plazo. Algunas estrategias funcionan bien para algunos, y no tanto para otros. Lo más probable es que diferentes terapias funcionen mejor en diferentes momentos del proceso de recuperación de un adicto.

La mejor manera de lograr una sobriedad duradera es utilizar una combinación personalizada de estrategias de rehabilitación basadas en la evidencia, que incluyen atención hospitalaria y ambulatoria. 

Muy bien, ya hemos hablado bastante. Y, echando un vistazo a la lista de referencias que aparece a continuación, tienes mucho más que leer. Eso solo si te apetece, claro. Recuerda que siempre puedes ponerte en contacto con nosotros para hablar sobre nuestras terapias por teléfono o durante una visita en persona.