Votre guide pour un traitement de réadaptation fondé sur des preuves

Le sevrage d'une addiction est un processus extrêmement complexe. Ne vous laissez pas décourager : consultez les statistiques australiennes sur la désintoxication et vous verrez que cela en vaut vraiment la peine.

La complexité de la réadaptation se résume à un fait simple et évident : il n'y a pas deux personnes identiques, ni deux dépendances identiques.

Afin de fournir les soins les plus efficaces et d'aider ses clients à atteindre une sobriété durable, un bon centre de traitement de la toxicomanie et de l'alcoolisme doit s'appuyer sur des thérapies de réadaptation fondées sur des preuves scientifiques. À la clinique Hader, c'est précisément ce que nous faisons.

Dans cet article, nous allons examiner les études menées sur les principales thérapies. Ne vous inquiétez pas, nous ne rendrons pas cela trop aride. Nous résumerons ici ce que vous devez savoir et vous renverrons vers les études en bas de page afin que vous puissiez les lire dans leur intégralité à votre rythme.

Qu'est-ce qu'un traitement « fondé sur des preuves » ?

Le traitement fondé sur des preuves est une stratégie holistique visant à aider les personnes à surmonter leurs troubles liés à la consommation de drogues et d'alcool. Son approche holistique encourage les professionnels de santé expérimentés à utiliser plusieurs stratégies de rétablissement de la toxicomanie ayant fait l'objet de recherches approfondies afin d'aider leurs clients à atteindre leurs objectifs.

En termes simples, un traitement fondé sur des preuves est exactement ce que son nom indique. En tant que professionnels de santé chargés de votre rééducation, nous élaborerons votre programme de rétablissement à l'aide de thérapies que nous avons étudiées et adaptées à vos besoins individuels.

Quelles preuves sont prises en compte dans le traitement de la toxicomanie ?

Les données utilisées dans le cadre des traitements scientifiques contre la toxicomanie et l'alcoolisme proviennent généralement de trois sources.

Recherche scientifique

Il s'agit notamment d'études à grande échelle consacrées à l'étude de l'efficacité de traitements spécifiques ou de combinaisons de traitements. Des données précieuses sont également découvertes grâce à la méta-analyse, qui consiste à étudier des études antérieures, en combinant toutes leurs recherches et leurs résultats tout en tenant compte des différences de méthodologie.

Évaluations cliniques

Il s'agit des données recueillies par les prestataires de soins de santé spécialisés en réadaptation, comme le personnel de la clinique Hader. En tant que professionnels formés et expérimentés, nous enregistrons et étudions en permanence les effets de nos thérapies sur nos clients, en adaptant leurs plans de traitement au fur et à mesure, afin de leur garantir les meilleures chances de guérison.

Les preuves que nous recueillons nous aident à évaluer et à renforcer nos pratiques afin que les nouveaux clients bénéficient toujours des meilleurs soins possibles.

Caractéristiques des patients

Ces données comprennent des facteurs tels que l'âge, le sexe, la culture, la spiritualité, les comorbidités, les valeurs et les objectifs. Il s'agit du niveau de données le plus granulaire, qui est collecté au niveau de chaque client individuel. Chaque individu réagit différemment à la thérapie, et ces données nous aident à comprendre pourquoi et comment nous pouvons adapter leurs traitements pour qu'ils soient plus efficaces.

Les traitements fondés sur des preuves sont-ils efficaces ?

La réponse courte est « oui ». La réponse honnête est « oui, mais... ».

Les pratiques fondées sur des preuves sont-elles efficaces ? Oui, mais cela dépend de la façon dont vous définissez le succès. Il n'est pas utile de penser à un « toxicomane guéri » qui ne lutte plus contre ses envies. Pensez plutôt à un « toxicomaneen voie de guérison » qui, même après des décennies d'abstinence, doit rester vigilant face à la toxicomanie.

Une cure de désintoxication réussie ne se limite pas à l'abstinence totale ; elle consiste à apprendre aux patients à comprendre les causes d'une rechute, à éviter de rechuter et à réaliser que la rechute est naturelle et qu'il est possible de s'en remettre. Lorsque vous reprendrez le chemin de la sobriété, vous serez plus fort.

Notre preuve ? Trois ans après avoir terminé leur programme complet, environ 74 % de nos clients étaient restés sobres.

Les preuves qui sous-tendent les stratégies de réadaptation efficaces

Bon, examinons les résultats de la recherche. Si vous voulez comprendre ce que la réadaptation peut apporter aux personnes souffrant de troubles liés à la consommation de substances, voici quelques-unes des stratégies de réadaptation les plus efficaces utilisées aujourd'hui pour lutter contre la toxicomanie et l'alcoolisme. Nous les proposons toutes.

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) aide les clients à comprendre les déclencheurs mentaux et émotionnels à l'origine de leurs envies compulsives, à désapprendre ces déclencheurs, puis à les remplacer par des comportements sains.

La TCC est une thérapie globale qui englobe plusieurs types de traitements, pouvant être utilisés individuellement ou en combinaison les uns avec les autres, selon ce qui convient le mieux au client.

Voici deux traitements que nous utilisons couramment :

Gestion des imprévus

La thérapie de gestion des contingences (CMT) vise à offrir une alternative gratifiante, la contingence, à l'adoption d'un comportement addictif. Par exemple, si le client reste sobre pendant une période donnée ou pendant une période difficile de sa vie, il se verra offrir une récompense qui lui tient à cœur. La nature de cette récompense dépendra du client et pourra inclure des récompenses financières ou l'accès à certains privilèges.

La CMT a fait l'objet de recherches approfondies visant à étudier son efficacité dans le traitement de troubles liés à la consommation de substances spécifiques. Des études ont démontré son efficacité pour aider les patients à gérer leur dépendance à l'alcool ainsi que leur abus de cocaïne et d'opioïdes.

Prévention des rechutes

La thérapie de prévention des rechutes (RPT) aide les patients à comprendre les facteurs déclenchant leurs rechutes et leur fournit des stratégies pour les éviter et les désamorcer.

Les déclencheurs courants comprennent certains lieux et certaines personnes (bars, clubs, autres toxicomanes, certains groupes d'amis et membres de la famille, etc.).

Une méta-analyse de 26 études a révélé que la RPT est extrêmement efficace pour aider les personnes dépendantes à mieux comprendre l'influence de leur environnement sur leur sobriété. D'après notre expérience, cela s'avère tout à fait vrai, et cette compréhension est essentielle pour parvenir à une sobriété durable, car nos clients doivent souvent modifier considérablement leur mode de vie. La RPT les aide à comprendre pourquoi et comment.

Conseil individuel

Tout comme la TCC, le conseil individuel est un terme générique qui recouvre toute une série d'approches. En réalité, ces deux méthodes se recoupent largement. Elles sont également très efficaces lorsqu'elles sont utilisées à bon escient. 

Voici deux types de stratégies de counseling individuel fondées sur des preuves que nous utilisons à la clinique Hader.

Interventions brèves

Les interventions brèves (IB) constituent une alternative aux séances individuelles d'une heure. Elles permettent aux thérapeutes d'offrir des conseils pertinents à des moments critiques, à tout moment de la journée.

Au cours d'une BI, le conseiller aide son patient à évaluer un défi ou une réussite qu'il rencontre actuellement. La BI suit la structure FRAMES :

• Commentaires
• Responsabilité
• Conseil
• Menu des options
• Empathie
• Auto-efficacité

La structure FRAMES aide le patient à comprendre ce qui se passe et ce qu'il peut faire pour y remédier, et lui donne le coup de pouce nécessaire pour lui rappeler qu'il peut parvenir à la sobriété.

En tant qu'approche relativement peu intensive, les recherches et les preuves cliniques montrent que les BI fonctionnent mieux chez les personnes qui ont de graves problèmes d'alcoolisme, mais qui n'ont pas encore développé une dépendance à l'alcool (c'est-à-dire un besoin physique d'alcool). Les BI peuvent aider à réduire leur consommation excessive d'alcool de 20 à 30 %.

Nous utilisons généralement les BI pour aider les clients plus jeunes ou ceux qui ont commencé à consommer de la drogue et de l'alcool relativement récemment. Nous constatons que cela fonctionne mieux pour ceux qui luttent contre l'alcool, la marijuana et les amphétamines.

Entretien motivationnel

L'entretien motivationnel (EM) est une approche conçue pour aider les patients à surmonter des sentiments négatifs ou inutiles, tels que l'ambivalence vis-à-vis de leur dépendance ou la confiance en leur capacité à fonctionner lorsqu'ils sont en état d'ébriété. Ces sentiments peuvent surgir à tout moment au cours du processus de rétablissement d'un patient, quelle que soit la durée de son abstinence.

L'objectif de la MI est d'éviter toute confrontation argumentative, car les toxicomanes dans cet état peuvent souvent se montrer très défensifs et méprisants. Le thérapeute aide plutôt les patients à réfléchir à leurs propres valeurs et à évaluer leur comportement par rapport à leurs propres normes.

Comme pour les interventions brèves, les MI fonctionnent mieux avec les patients qui n'ont pas encore développé de dépendance physique aux drogues ou à l'alcool. 

Comme on pouvait s'y attendre, des études montrent que les BI et les MI sont plus efficaces lorsqu'ils sont associés à des thérapies plus strictes telles que la TCC.

Programmes de réadaptation en 12 étapes, programmes de mentorat et groupes de soutien par les pairs

Les programmes en plusieurs étapes les plus connus sont sans doute ceux des Alcooliques anonymes (AA) et des Narcotiques anonymes (NA).

Une étude explorant l'efficacité des groupes d'entraide tels que les AA et les NA, en particulier après avoir suivi une réadaptation en milieu hospitalier, a donné de bons résultats. Parmi le groupe étudié :

• Parmi ceux qui avaient assisté à des réunions des AA/NA pendant au moins deux ans, 81 % étaient sobres depuis six mois ou plus.
• Parmi ceux qui ne participaient pas régulièrement aux réunions des AA/NA, seuls 26 % étaient sobres depuis au moins six mois.

Cependant, les chercheurs ont également conclu que les programmes d'auto-assistance n'étaient pas efficaces s'ils constituaient la seule source de thérapie. Ils ont recommandé que les AA/NA soient utilisés en complément de thérapies de réadaptation plus efficaces.

D'autres études sont parvenues à des conclusions similaires, affirmant que les programmes en 12 étapes ne sont pas aussi efficaces que des thérapies telles que la thérapie cognitivo-comportementale.

Les recherches que nous avons menées concordent avec notre propre expérience. Les réunions des AA et des NA, de leur propre aveu, ne sont pas des programmes thérapeutiques professionnels. Elles sont animées par des profanes qui ont une expérience personnelle de la dépendance et des difficultés liées au sevrage.

Nous estimons que la communauté qu'ils offrent peut être inestimable et fournir aux toxicomanes en voie de guérison un espace sûr où ils peuvent explorer leurs difficultés et travailler à leur rétablissement. Cependant, cette approche est plus efficace en tant que programme complémentaire après une réadaptation en milieu hospitalier.

Traitement du double diagnostic pour les troubles liés à la consommation de substances psychoactives et les troubles mentaux

Il existe un lien évident entre les troubles liés à la consommation de substances psychoactives et les troubles mentaux. L'un est souvent la cause ou la conséquence de l'autre, et les deux peuvent s'aggraver mutuellement.

Par exemple, les personnes souffrant de troubles mentaux graves peuvent se tourner vers la drogue et l'alcool pour soulager leur douleur ou leur dépression. Ou encore, celles qui sont dépendantes depuis des années risquent de commencer à souffrir de troubles physiques, neurologiques et émotionnels.

Il est bien établi que dans presque tous les cas, les personnes en cure de désintoxication pour toxicomanie et alcoolisme ont besoin d'une thérapie qui traite leur santé mentale, même si ces problèmes sont relativement légers. Les leçons qu'elles apprennent sur la manière de préserver leur bien-être mental et émotionnel les aideront à rester sobres.

Thérapie familiale, thérapie de couple et soutien communautaire

Plusieurs études, ainsi que les témoignages d'innombrables thérapeutes et patients en réadaptation, révèlent qu'un réseau de soutien étroit constitue la base d'une sobriété durable. En tant que toxicomane en voie de guérison, votre famille, vos amis et votre partenaire peuvent vous aider à vous éloigner des lieux et des personnes qui vous font rechuter, vous offrir un environnement sûr et, surtout, vous aider à construire une vie stable, joyeuse et pleine de sens.

La thérapie familiale et de couple est souvent proposée dans le cadre d'une réadaptation en milieu hospitalier (comme nous le faisons) et vise à clarifier et à réparer les relations. Les conflits au sein de ces relations clés sont souvent à l'origine de la dépendance, et l'alcool et les stupéfiants sont alors utilisés pour apaiser les blessures émotionnelles ou offrir une échappatoire.

Les progrès réalisés lors des séances de conseil familial peuvent être utilisés dans le cadre d'un type de thérapie appelé « approche de renforcement communautaire » (CRA).

La CRA s'apparente quelque peu à la thérapie de gestion des contingences. À mesure que le client renforce ses relations, le maintien de ces relations devient alors la contingence contre la rechute. La force de leurs liens les aide à résister à leurs envies. Selon les recherches et notre expérience, le simple fait de savoir qu'ils verront leur famille le week-end suivant suffit à aider un toxicomane en voie de guérison à passer la semaine.

Des études méta-analytiques ont montré que la CRA est très efficace pour aider les patients souffrant d'une dépendance à l'alcool, à la cocaïne et aux opiacés. Cette approche incite les patients à poursuivre leur réadaptation à long terme et à s'engager de manière constante dans des programmes ambulatoires.

Dernières réflexions

Il existe des dizaines de stratégies de désintoxication fondées sur des preuves scientifiques. Elles s'appuient sur de nombreuses données solides recueillies par des chercheurs du monde entier. Alors, quelle est la plus efficace ?

La conclusion est la suivante : aucune thérapie ne permettra à un toxicomane en voie de guérison d'atteindre ses objectifs de sobriété à long terme. Certaines stratégies fonctionnent bien pour certains, mais moins bien pour d'autres. Il est plus probable que différentes thérapies fonctionnent mieux à différents moments du parcours de guérison d'un toxicomane.

La meilleure façon d'atteindre une sobriété durable est d'utiliser une combinaison personnalisée de stratégies de réadaptation fondées sur des preuves, notamment des soins hospitaliers et ambulatoires. 

Bon, nous avons assez parlé. Et, en jetant un œil à la liste de références ci-dessous, vous avez encore beaucoup à lire. Mais seulement si vous le souhaitez — n'oubliez pas que vous pouvez toujours nous contacter pour discuter de nos thérapies par téléphone ou lors d'une visite en personne.